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塑心学堂 | 冠心病、心力衰竭患者高血压药物管理小知识
发布时间:2023/11/09
来源:广东省中医院
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高血压是动脉血压持续偏高的慢性疾病。一般的高血压可能不会表现出任何症状,但如果血压长期升高,便为带来冠状动脉疾病、中风、心脏衰竭、心房颤动、周边动脉阻塞、视力受损、慢性肾脏病及痴呆症等风险。

高血压是冠心病、心肌梗死的重要危险因素。有研究提示,收缩压每降低10 mmHg,冠状动脉疾病风险降低17%。目前认为,冠状动脉疾病合并高血压患者的收缩压目标为120–140mmHg,舒张压70–80mmHg。对于有合并冠心病的成年患者,如果收缩压≥130或舒张压≥80 mmHg就建议开始药物控制血压了。除了冠心病之外,高血压也是心衰发生最重要的危险因素之一。91%的心衰患者中,均存在高血压的病史,并且随着血压升高,心衰的风险也随之升高。

因此,冠心病患者应关注自己的血压情况,并制定血压监测计划。如怀疑高血压,建议坚持测量血压7天(至少3天);于早晚饭前测量血压,如接受降压治疗则应于服药前进行血压测量;每次测量血压最好能连续测2遍,间隔1分钟。如确诊高血压,建议每周重复测量1-2次。

冠心病、心衰患者的降压方案,我们推荐使用以下类型的降压药物:

1. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI):是一种新型的全面降压药物,降压效果确切,同时对于心、脑、肾等靶器官的保护作用较明确。代表药物为沙库巴曲缬沙坦钠。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB):适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。代表性ACEI药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利、福辛普利等;代表性ARB药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。

3. β受体阻滞剂:主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。临床上主要代表药物为酒石酸美托洛尔或富马酸比索洛尔等。

4. 利尿剂:通过降低水钠潴留,减少心脏以及人体的容量负荷起到降压的作用,主要药物有螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等。

5. 钙离子拮抗剂:主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。临床上主要的药物为地平类,包括硝苯地平、氨氯地平以及非洛地平等药物。

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