甲状腺功能亢进症是甲状腺腺分泌甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80～85%，该病的发生与自身免疫有关。其临床表现并不局限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。Graves病可出现骨关节症状，原因可因高代谢导致骨吸收增加而致，亦可因合并自身免疫性关节炎而致，还可能因口服抗甲状腺药物所致。西医治疗该病常予抗炎镇痛处理或停用甲亢药物，前者只能对症不能根治，后者则可导致甲亢治疗难度增大。运用“动-定序贯范氏八法”纯中医辨治该病，可获良效。
 

“动-定序贯范氏八法”辨治理论是范冠杰教授提出的中医原创思维理论，强调动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，再施以相对恒定的药串进行序贯治疗，临床辨证治疗理明、法详而效彰。笔者跟师范冠杰教授学习多年，深入学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系，并跟师学习诊疗思路，临床运用谨守核心病机，序贯使用中药药串，取得显著疗效。现分享笔者本人运用“动-定序贯范氏八法”诊治甲亢合并多关节关节疼痛病案一则。
 

案例举隅
 

患者胡某，男，48 岁，工人。因“甲亢伴关节胀痛不适4年余”来诊。
 

首诊：2022年7月19日。患者诉4年余前于外院确诊为甲亢，长期口服赛治疗，目前维持赛治5mg/日，查FT3稍偏高。甲亢治疗期间患者反复无明显诱因下出现双手指关节胀痛不适，屈伸不利，劳作时加重，常因疼痛被迫中止劳动。曾于人民医院查风湿免疫指标均无异常，西医予对症止痛治疗，效果欠佳，患者为求“根治”遂来寻求中医治疗。2年前确诊为甲亢合并房颤、慢性心功能不全，同时于心血管专科随诊口服华法林等药物治疗。症见：患者双手指关节胀痛、屈伸受限，时有麻木，双膝关节酸痛（自述曾有半月板损伤史），常自汗出，口干不多饮，二便基本正常。查：甲状腺I°肿大，双眼突眼征+，局部关节微肿胀，活动受限，局部肤色暗沉、皮肤增厚，肤温正常，房颤律，双下肢无浮肿。舌淡暗，苔薄黄水润，脉弦滑沉取无力。
 

中医诊断：痹病（气虚湿瘀证）
 

西医诊断：甲状腺毒症性关节病
 

中医治法：益气健脾、袪风除湿、活血通痹
 

药物处方：黄芪15g 防己15g 桂枝10g 茯苓30g 白术20g 醋莪术5g 酒川芎10g 木瓜30g 苍术10g 甘草片5g。5剂，每日1剂，水煎分2次服。赛治维持5mg/日。
 

二诊：2022年8月3日。述前次就诊服药后症状好转，遂自行于药店按原方抓药5剂继续服用。诉关节不适已好转七八成，基本恢复日常劳动，服药期间二便正常。舌淡暗，苔薄黄腻，脉弦滑沉取无力。中药前方改黄芪为五指毛桃30g、白术量减半，加薏苡仁30g、川牛膝10g以清热利湿、活血通痹,7剂，煎煮同前。
 

三诊：2022年8月12日。患者诉双手指胀满不适继续较前好转，仅偶有轻微不适，双膝关节酸痛乏力亦较前明显好转，舌暗淡，苔少，脉弦细。中药前方去五指毛桃、薏苡仁、茯苓、牛膝，加黄芪15g、 鸡血藤30g以补气养血通络，10剂。复查甲功正常、TRAb较前下降，嘱赛治减量为2.5mg/日。
 

四诊：2022年9月6日。患者隔日服用中药，现双手关节胀痛已基本痊愈，偶有双膝关节僵硬、屈伸时隐痛不适感。舌淡暗，苔少，脉沉涩细。予前方去苍术、木瓜，加盐狗脊10g、续断片10g、伸筋草30g，14剂。
 

此后患者未再复诊，直至2022年10月29日前来复查甲功，问及前症，诉四诊后间断服用前方，双膝关节不适逐渐消失。现四肢关节舒适，屈伸自如，能跑能握，劳动恢复如常。查甲功正常，赛治继续维持2.5mg/日。因无何不适，予暂停中药。
 

后随访至今，患者关节不适症状未再复发。
 

按语
 

痹证的形成是内因、外因共同作用的结果，内因为人体之气虚、阳虚，外因常为风寒湿邪之侵袭。甲亢致病，人体代谢加快，必致虚损，日久则因虚致实、虚实夹杂。该患者甲亢日久，阳气耗伤，卫阳不固，风寒湿杂至，加之气虚推动无力、温煦失职，水湿痰饮瘀血阻滞关节，从而引发本病。此乃笔者运用“动-定序贯范氏八法”对该病病机特点的认识，乃“定”之思维体现。分析患者关节胀、痛、麻、拘乃风湿瘀阻之象，自汗出为气虚不固之征，口干不多饮乃阳不化气，治疗过程中谨守病机，随证治之。抓住气虚湿瘀的核心病机，治以益气温阳、祛风除湿、活血通痹为法，予黄芪、防己、白术药串以益气健脾、袪风除湿，桂枝、茯苓温阳利水，川芎、莪术活血祛瘀，苍术、木瓜燥湿通痹，全方补泻兼施、标本兼治。二诊时患者舌苔黄腻，为湿蕴化热之象，遂予前方基础上改黄芪为五指毛桃，使补而不燥，并加生薏苡仁、川牛膝以加强清热利湿、除痹通经之效。三诊时患者苔少，提示湿热已去、阴伤乃现，故将前方去薏苡仁、牛膝、茯苓等通利之品，加鸡血藤以养血通络。四诊时患者关节肿胀不适基本痊愈，舌淡暗苔少脉细涩，为肝肾不足夹瘀之象，肝主筋、肾主骨，遂予前方基础上改木瓜、苍术为狗脊、续断以补肝肾、强筋骨。如此，随着证候的改变，以及疾病不同时期主要矛盾的转移，予以灵活动态调整中药组方，前后始终不离“动-定结合、序贯治之”之理。纯中医治疗使得折磨患者多年的痹痛之症终获痊愈。