小王是一个23岁的年轻小伙子，近一年来他总是觉得脐周腹部隐隐作痛，餐后明显，还经常拉肚子，在当地医院做了胃肠镜检查，胃镜提示慢性胃炎，结肠镜检查未见异常。医生考虑是功能性腹痛，给他开了些对症治疗的药物，小王服药后症状未好转，腹痛仍反复发作，并且体重比之前明显减轻。一周前小王饱餐后再次出现腹痛，程度较之前加剧，遂来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊，小王疑惑地问医生：“胃镜、肠镜我全做了，胃肠都没问题，为什么还是会腹痛呢？到底是哪里出了问题？”门诊医生耐心地解释：“我们的消化道由食管、胃、小肠、大肠组成，胃镜可以看到食管、胃和小肠起始部约10cm，结肠镜可以观察直肠、结肠及小肠末段约20cm，但小肠全长大约500cm，所以大部分的小肠区域均是您之前检查的盲区，建议您住院系统完善检查排查小肠疾病。”

小王入住脾胃病科后，医生给小王安排了小肠CTE检查，结果发现第6组小肠肠节段性增厚，考虑炎症性肠病，邻近肠系膜渗出、多发淋巴结，腹盆腔少量积液。接着医生进一步给小王完善了经肛小肠镜检查，内镜送达至距回盲瓣约30cm回肠下段，可见纵行深溃疡，周围粘膜增生肿胀，肠腔狭窄，内镜无法通过，活检两块送病理。病理提示送检肠粘膜伴糜烂，溃疡形成，部分小肠绒毛萎缩或变平，可见隐窝分支、加长，间质见大量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，肉芽肿形成。结合小王的症状、体征、辅助检查及病理结果，医生最终诊断小王为克罗恩病，诊断明确后经过一段时间的中西医结合治疗，小王的病情得到了明显的缓解。

【北平说】

1、小肠疾病越来越受关注

消化道由食管、胃、小肠、大肠组成，既往由于检查手段限制，胃镜可以看到小肠起始部，大约10cm左右，结肠镜可以观察小肠末段约20cm左右，但小肠全长大约500cm，所以大部分的小肠区域均是盲区。随着胶囊内镜、CT小肠造影、小肠镜的出现，小肠疾病受到更多关注，那么，有哪些常见的小肠疾病呢？

2、小肠疾病的分类

首先，我们可以对小肠疾病进行分类，如血管性病变、肿瘤性病变、免疫相关疾病、感染性疾病、功能性病变及其他病变。

其中，小肠血管性病变包括毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠病；肿瘤性病变可以分为良性及恶性，其中良性肿瘤包括息肉、血管球瘤、平滑肌瘤、间质瘤，恶性肿瘤则是淋巴瘤、癌；免疫相关疾病方面，有克罗恩病、隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎；感染性疾病则根据不同病原体的感染进行分类：细菌感染包括结核杆菌、大肠杆菌、艰难梭菌，病毒感染包括轮状病毒、巨细胞病毒、EB病毒；小肠功能性病变：乳糖不耐受、肠易激综合征；当然，因为万事均有例外，小肠里也有可能是其他疾病（不好分类）：憩室炎或出血、小肠细菌过度生长、药物相关小肠炎等。

3、常见的小肠疾病

（1）克罗恩病

克罗恩病是一种慢性、非特异性炎症性肠病，好发于回肠末端、右半结肠，诊断需要结合症状及相关检查全面综合分析，主要凭借结肠内镜特征和病理组织学依据来诊断。目前克罗恩病的病因还不明确，现普遍认为与环境因素、遗传易感、肠道菌群及免疫、自主神经紊乱相关。

肛瘘是克罗恩病最常见的肠外症状之一，通常也是其首发症状；其他症状方面，最常见症状是腹痛，以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见，间歇性发作；腹泻，一般较轻，糊样便，可自行缓解，有时伴黏液血便及里急后重；便血；腹部包块（多位于右下腹与脐周）；有时本病全身表现较多且较明显，包括发热、消瘦、口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎等表现。如有以上症状，注意及时就医。

（2）小肠息肉

肠息肉是指从肠道黏膜表面突出到肠腔的隆起性病变，在未确定病理性质前均称做肠息肉。其发病率随年龄增加而上升，男性多见。根据病理可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，非腺瘤性息肉主要有增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等。

患肠道息肉的患者可能会有腹痛、腹泻、便秘、大便习惯或者性状的突然改变；但也有些患者无任何临床症状，仅仅是因为常规体检，发现大便隐血阳性，因此早诊早治很重要。

（3）小肠结核

小肠结核的主要病原菌是结核分枝杆菌，绝大多数继发于肺结核。肠结核可以发生在肠道的任何部位，其中以回盲部最常见。

那么我们应该怎么去发现它呢？临床症状上，肠结核起病缓慢，早期缺乏特异性症状。随着疾病的进展，可出现下列症状：腹痛、腹部肿块和排便改变，其中腹痛多表现为持续性隐痛，多位于右下腹或脐周，有可能伴有腹胀；而腹部肿块多发生在下腹部或右下腹部，有可能有压痛；排便方面腹泻与便秘都有可能，甚至出现便中带血，如果出现以上症状，记得及时前往消化内科门诊就诊。

4、中医是如何认识小肠的？

小肠主要功能是消化与吸收，在中医隶属于“脾”的范畴。水谷经过胃腐熟之后，通过幽门下注小肠。小肠的主要功能是接受经胃初步消化的食物，继续消化、吸收和转输，即分别清浊，使清者（水谷精微）吸收到机体并输送到五脏六腑及全身各部；浊者（糟粕和水液）注入大肠和渗入膀胱，水液从膀胱排出，糟粕从大肠随大便排除。当小肠的功能失常时，则出现消化功能不良和大、小便的异常。小肠的功能往往与脾相关，脾气健运则小肠吸收功能良好，能把吸收的食物营养输送到全身。小肠的化物功能必须在脾胃对水谷腐熟转输的基础上进行，因此，常把小肠的功能概括于脾的运化功能之中。而小肠病虚证多偏于寒，与脾阳虚而寒从内生有关；实证多偏于热，邪热多由心经传来。治疗上则应在专业中医师的指导下根据个体情况辨证施治。